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原标题:哪种水肿是肾病导致的?肾病水肿的治疗方法  因肾病就诊的患者中,最多见的症状就是水肿和腰痛,除此之外,无论何处水肿,分诊处可能首次分诊都会将患者分到肾脏科,这都说明了肾病所引起的水肿十分多见的问题。

但水肿就一定是肾脏病吗?真正的肾病水肿又要怎么治疗?我们不妨来看一看。  肾源性的水肿  肾脏病引起水肿通常为两类。一类是肾炎性水肿,蛋白尿不是很多,眼睑和面部出现非凹陷性水肿。

另一类是肾病性水肿,全身以下肢为主的凹陷性水肿,大量蛋白尿。

  还有一类肾病的水肿是在使用了糖皮质激素后发生的,面部圆润、四肢肿胀,有时看到肾病指标逐渐好转,而水肿并未随之消退,特别是一些原本水肿不重的患者,治疗后水肿加重了,会质疑治疗的效果,其实这是糖皮质激素的水钠潴留作用,当激素减量,症状自然好转。

  肾脏病所引起的水肿通常不会无缘无故的消失,不治疗还会逐渐加重,首先发生在组织松弛部位,如眼睑,面部,晨起明显,逐步发展至足踝、下肢。

严重时波及全身,水肿质地软而易移动,可为凹陷性也可为非凹陷性,常常伴有其他肾病表现,如高血压、蛋白尿、血尿以及肾功能损害,临床检查很容易判断。  肾病水肿的治疗方法  1、利尿剂利尿消肿  对于肾病水肿来说,主要是袢利尿剂包括呋塞米、布美他尼和拖拉塞米,应用此药时注意防止出现低钠血症、低钾血症和低氯血症性碱中毒的发生。  2、渗透性利尿  通过一过性提高血浆胶体渗透压,可使组织中水分回吸收入血,此外它们又经过肾小球滤过,造成肾小管内高渗状态,减少水钠的重吸收而利尿。通常用低分子右旋糖酐或706代血浆静脉点滴,隔日一次,随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。

但对于尿量每日小于400ml的,应慎用,可诱发渗透性肾病,导致急性肾功能衰竭。

  3、提高血浆胶体渗透压  血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压,促进组织中水分回吸收并利尿,输注蛋白后再用利尿剂效果会更好。

由于输入的白蛋白均将于24~48小时内由尿内排出,可引起肾小球内高滤过及肾小管高代谢,造成肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化。

因此,应严格掌握适应症,对严重低白蛋白血症、高度浮肿而又少尿的患者,在必须利尿情况下可考虑使用。

  对肾病水肿的利尿原则是不宜过快、过猛,以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向,诱发血栓、栓塞并发症。

(责编:曾璐、罗帅)。

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